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腰椎間盤突出的徒手治療原則之一,分享一個以關節鬆動術治

儀嘉物理治療所      張光祖院長   著

腰椎椎間盤突出是一種變化多端的病症,椎間盤突出的時候,可能突出在單側,也可能突出在中間,也可能突出在雙側。突出的程度可能小,也可能大,症狀可能由僵緊、疼痛甚至到刺麻、無力的變化。總的說來,症狀是多變複雜,而且也不能單單以疼痛程度來判斷突出的大小。因為每個人對痛的感受力不同,以及有些病症夾雜了神經發炎的情形,所以有時候很痛,椎間盤卻突出很小,有時候不怎麼痛,卻發現椎間盤突出很大。

 

        比較客觀的方式還是需經過評估檢查,舉一個腰痛的病例,一位年輕男性,久坐會腰痛,但是站立行走更痛,走路不到一分鐘腰椎與整個大腿、小腿就痛到需要坐下休息,經過拉腰牽引與運動復健一段時間後仍無法改善,所以來到本院。進行一些理學評估及功能檢查之後,發現有椎間盤突出的病徵,其中特別要注意的是,患側SLR角度只有 30 度,合併有從腰椎一路沿著坐骨神經範圍延伸的痠痛感,這表示坐骨神經的張力極高。令人擔心是較大的椎間盤突出,如果判斷正確,治療技術的難度會大幅提高。因為椎間盤突出愈多,愈容易有進一步突出、脊椎不穩定或容易破裂的情形,治療要非常小心。接下來,看了患者的MRI光碟之後,呈現的果不其然是一個大型的椎間盤突出,當然,大不大的定義每個科別看法不同,同樣一個椎間盤突出,外科醫師有的認為突出不大,還不需要手術,但物理治療可能認為突出不小,治療上要特別小心。這種大型的椎間盤突出,並不適合整椎技術,因為前面提到,病情本身有破裂的可能,就不能讓患者接受有風險的治療方法。

經過患者同意後刊出,限定在這篇文章使用。

這位病例由我們的郭惠雯主任親自治療,她使用安全性較高的關節鬆動術來作為治療的技術。關節鬆動術一般來說,由輕到重分為四級,第一級是最輕的力道,專門用在發炎與急性期,效果非常好。但這位病患很特別,連第一級都會引發神經症狀,因此郭主任將力道降低的更輕,在不引發疼痛的情形下,給予最安全的治療量。力量比grade 1還要輕,那是多少?答案是grade 0.8。

 

        郭主任表示,愈輕的力量,其實愈難做。用力壓誰都會,但是輕輕壓,每一下都壓的穩定、壓的到位,就不容易了,力道只要稍稍超過一點點,就會引發症狀,稍稍少一點點,效果就不夠,在極輕的力道中去拿捏,就像是毫雕一樣的纖細,過程中要非常的專注,所以累的不是身體,而是專注力。

關節鬆動術本身雖然輕微,但效果仍然是巨大的,不要小看這區區的0.8,加上CKT技術後,病患當場症狀減輕,夜晚睡眠中的疼痛減輕很多,第二天起床後疼痛減輕更多,走路的時候腳也不痛了。當然,嚴重的椎間盤突出,還需要其他徒手技術搭配,比方骨盆的減壓、神經—筋膜整合放鬆、脊椎力學平衡等等,依個案的狀況給予不同的組合。

 

        總結一些小提示:

 

  1. 理學評估是專業核心,非常重要。
  2. SLR角度是一個重要的sign。
  3. 治療中要避免引起神經症狀。
  4. 關節鬆動術是反璞歸真的物理治療核心技術的一種。